Об алкоголизме:

Алкоголизм – заболевание, возникающее при систематическом злоупотреблении алкоголем, характеризуется психической зависимостью в опьянении, соматическими и неврологическими нарушениями, деградацией личности. Заболевание может прогрессировать и при воздержании от спиртного.В СНГ 14% взрослого населения злоупотребляют алкоголем и еще 80% умерено употребляют спиртные напитки, что обусловлено некими питейными традициями, сформировавшимися в обществе.

К злоупотреблению часто приводят такие факторы как конфликты с родными, неудовлетворительный уровень жизни, неспособность реализовать себя в жизни. В молодом возрасте алкоголь используется, как способ ощутить внутренний комфорт, смелость, перебороть застенчивость. 

В среднем возрасте используется, как способ снять усталость, стресс, уйти от социальных проблем.Постоянное обращение к этому способу расслабления приводит к стойкой зависимости и неспособности ощущать внутренний комфорт без алкогольного опьянения. По степени зависимости и симптомам различают несколько стадий алкоголизма.Стадии алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма.

Для первой стадии заболевания характерно нарастание доз и частота приема алкоголя. Возникает синдром измененной реактивности, при котором изменяется переносимость спиртного. Исчезают защитные реакции организма от передозировки, в частности отсутствует рвота при употреблении больших доз алкоголя. При сильном опьянении наблюдаются палимпсесты – провалы в памяти. Психологическая зависимость проявляется чувством неудовлетворения в трезвом состоянии, постоянные мысли о спиртном, поднятие настроения перед приемом алкоголя. 

Первая стадия длится от 1 года до 5 лет, при этом влечение поддается контролю, так как отсутствует синдром физической зависимости. Человек не деградирует и не теряет способности работать. Осложнения при алкоголизме первой стадии в первую очередь проявляются со стороны печени, возникает алкогольная жировая дистрофия. Клинически она почти не проявляется, в некоторых случаях могут возникать чувство переполнения желудка, метеоризм, диарея. Диагностировать осложнение можно по увеличению и плотноватой консистенции печени. При пальпации край печени закруглен, она несколько чувствительна. При воздержании эти признаки исчезают.

Осложнениями со стороны поджелудочной железы является острый и хронический панкреатиты. При этом отмечаются боли в животе, которые локализуются слева и иррадируют в спину, а также снижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. Часто злоупотребление алкоголем проводит к алкогольному гастриту, при котором также отсутствует аппетит и возникают тошнота, болезненные ощущения в эпигастральной области.

Вторая стадия.

Алкоголизм второй стадии имеет период прогрессирования от 5 до 15 лет и характеризуется усилением синдрома измененной реактивности. Переносимость алкоголя достигает максимума, возникают так называемые псевдозапои, их периодичность связана не с попытками больного избавиться от пристрастия к спиртному, а с внешними обстоятельствами, к примеру, отсутствием денег и невозможностью достать спиртное.

На смену седативному эффекту алкоголя приходит активирующий, провалы в памяти при употреблении большого количества алкоголя сменяются полной амнезией конца опьянения. При этом ежедневное пьянство объясняется наличием синдрома психической зависимости, в трезвом состоянии больной теряет способность к умственной работе, происходит дезорганизация психической деятельности. 

Возникает синдром физической алкогольной зависимости, который подавляет все чувства кроме влечения к алкоголю, которое становится неконтролируемым. Больной подавлен, раздражителен, неработоспособен, после приема спиртного эти функции становятся на место, но теряется контроль над количеством алкоголя, что приводит к чрезмерному опьянению.

Лечение алкоголизма на второй стадии должно проводиться в специализированом стационаре, врачом наркологом или психиатром. Резкий отказ от алкоголя вызывает такие соматоневрологические симптомы алкоголизма как экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, тремор пальцев, тошнота, рвота, послабления кишечника, боли в области сердца, печени, головные боли. Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого «белой горячкой».

Осложнения при алкоголизме второй степени со стороны печени представлены алкогольным гепатитом, зачастую хронической формы. Заболевание чаще встречается в персистирующей форме, чем прогрессирующей. Как и осложнения при первой степени, гепатит мало проявляется клиническими симптомами. Диагностировать осложнение можно по гастроинтестинальной патологии, появляется тяжесть в эпигастральной области желудка, правом подреберье, наблюдается легкая тошнота, метеоризм. При пальпации печень уплотненная, увеличенная и немного болезненная. 

Алкогольный гастрит при второй стадии алкоголизма может иметь симптомы, маскирующиеся под проявления абстинентного синдрома, отличием является мучительная неоднократная рвота по утрам, часто с примесью крови. При пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области.После длительных запоев развивается острая алкогольная миопатия, появляются слабость, отеки в мышцах бедер и плеч. 

Алкоголизм чаще всего становится причиной сердечных заболеваний не ишемического характера.

Третья стадия. 

Алкоголизм третьей стадии значительно отличается от двух предыдущих, длительность этой стадии 5-10 лет. Это конечная стадия заболевания и как показывает практика, чаще всего она заканчивается летально. Снижается переносимость алкоголя, опьянение наступает после маленьких доз спиртного. Запои заканчиваются физическим и психологическим истощением.Многодневное пьянство может сменяться длительными воздержаниями или сохраняется систематический ежедневный алкоголизм. Отсутствует активирующий эффект алкоголя, опьянения заканчиваются амнезией. 

Психическая зависимость не имеет выраженной симптоматики, так как на третьей стадии алкоголизма происходят глубокие психические изменения. Физическая зависимость со своей стороны проявляется довольно сильно, определяя образ жизни. Человек становится грубым, эгоистичным.В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, которая и представляет симптомы алкоголизма, веселость, раздражительность, злоба непредсказуемо сменяют друг друга.

Деградация личности, снижение интеллектуальных способностей, неработоспособность, приводят к тому, что алкоголик, не имея средств на спиртные напитки, употребляет суррогаты, продает вещи, ворует. Употребление таких суррогатов как денатурат, одеколон, политура и др. приводят к тяжелым осложнениям.

Осложнения при алкоголизме третьей стадии чаще всего представлены алкогольным циррозом печени. Наблюдается две формы алкогольного цирроза – компенсированная и декомпенсированная форма. Первая форма заболевания характеризуется стойкой нервной анорексией, метеоризмом, утомляемостью, понижено-апатичным настроением. Происходит истончение кожных покровов, на них появляются белые пятна и сосудистые звездочки. Печень увеличена, плотная, имеет острый край.

Внешность больного сильно меняется, происходит резкое похудание, выпадение волос.Декомпенсированная форма цирроза печени различается по трем видам клинических симптомов. К ним относятся портальная гипертония, которая приводит геморроидальному и эзофагальному кровотечению, асциту – скоплению жидкости в брюшной полости. Часто наблюдается желтуха, при которой печень значительно увеличена, в тяжелых случаях происходит печеночная недостаточность, с развитием комы. У больного обнаруживается повышенное содержание меланина, что придает коже желтушный или землистый оттенок.

Запрет на кодирование от алкоголизма: что мы теряем?

Российская наркология почти признала метод шарлатанством.

Сейчас, по крайней мере, в Москве на сайтах государственных диспансеров, уже нельзя найти рекламу препарата «Торпедо», метода Довженко и прочих методик кодирования от алкогольной зависимости. Случилось это после появления приказа, который категорически вывел кодирование за стены государственных наркологических учреждений. Но пока — только в столице.

Куда уходит «Торпедо», и что же теперь делать людям с зависимостью, «Здоровью Mail.Ru» рассказали
главный нарколог Министерства здравоохранения РФ Евгений Брюн и нарколог, член Общества специалистов доказательной медицины Сергей Сошников.

Это и так было очевидно, что кодированию не место в государственной наркологии. Мы просто напомнили это некоторым нашим врачам, которые на рабочем месте потихоньку хотели набивать себе карман.

Евгений Брюн Главный нарколог Минздрава РФ

Документально напомнил это приказ № 457 «О запрещении использования методов лечения, не входящих в Стандарты оказания наркологической помощи». В частности там сказано: «Запретить использование в ГБУЗ "МНПЦ наркологии ДЗМ" методов лечения наркологических больных, не входящих в Стандарты оказания наркологической помощи, в том числе различные виды предметно-опосредованного внушения запрета на употребление алкоголя и других психоактивных веществ (кодирование, SIT, «Торпедо», имплантация препарата ESPERAL, метод 25-го кадра, кодирование по методу Довженко и его разновидности и т.д.)».

Несмотря на то что Брюн считает этот приказ внутренним документом для московских диспансеров и больниц, многие специалисты говорят, что это — начало конца «темной эры шарлатанства» в наркологии.

Нарколог Сергей Сошников уже несколько лет составляет «Энциклопедию шарлатанства», и кодирование занимает в ней почетное первое место. Кодирование, поясняет он, — это альтернатива государственной наркологии, которая, с одной стороны, бесплатна, но с другой, подразумевает постановку больного на учет. А учет — это автоматическое поражение в правах на много лет. Вот больные и выбирают всякие кустарные, народные и домотканые, а фактически — несуществующие методы лечения. Ведь кодировка — это быстро, без постановки на учет, анонимно, и ответственность на больного не ложится. Если что — это не больной запил, а просто доктор плохой код поставил... Это настолько привлекательно, что кодировками промышляли и промышляют не только частники, но и государственные больницы.

Такого метода, как кодирование, не существует в медицине, он не прошел никаких испытаний, даже на безопасность. А перечисленных препаратов нет в справочниках лекарств, они все вымышленные.

Сергей Сошников Нарколог, член Общества специалистов доказательной медицины

Комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме Российской академии наук признает подобные методы лженаучными. Тем не менее еще недавно в Москве можно было прийти в диспансер и попроситься не ложиться, а только закодироваться. И этим зарабатывали — кто неофициально, а кто и по прайсу. 

Теперь, с появлением приказа,  это невозможно, правда, в тех регионах, на которые действие документа не распространяется, ничего и не поменялось. На сайтах калининградского, тюменского областного и других диспансеров можно видеть расценки на «хорошо зарекомендовавшие себя методы лазерного кодирования» и "Эспераль". Но надо надеяться, что регионы последуют примеру Москвы.

Как все начиналось

Применять метод кодировки начали в середине 1980-х годов, и за 30 лет люди привыкли думать, что это — полноценная часть наркологии. В народе считается, что кодирование, может, и не панацея, но зато «скольким людям спасло жизнь!». Ну или, по крайней мере, «кому-то же помогает»...

«Мне рассказывал главный нарколог одного из крупных регионов, — говорит Сошников, — что ему лично звонил губернатор области и говорил: "Ну-ка, закодируй моего шофера, а то нам ехать далеко, а он, кажется, готов забухать". И это не только в России такая проблема, но и на всем постсоветском пространстве. В Беларуси Лукашенко кодирует колхозами целыми перед посевной».

«Альтернативная наркология» предлагает десятки методов и препаратов. Открываем раздел «Услуги» любой частной наркологической клиники и видим  с десяток (а то и больше) препаратов, лазерную транслокацию, антикодирование, применение гипноза, 25 кадра, кибер-шлема, реконструкцию личной истории, условно-рефлекторный метод, «Якорную» техника гипноза, программу «Запрет» и так далее. На самом деле, говорит Сошников, все это — вариации одного «метода Довженко» и комбинации пары-тройки не имеющих отношения к наркологии веществ.

«Все началось в 1985 году, когда Александр Довженко получил патент на свой метод "Способ лечения хронического алкоголизма путем создания отрицательного рефлекса на алкоголь", — рассказывает он. — Вот там он впервые использовал слово "кодирование". Довженко орошал язык пациента хлорэтилом, который вызывает рвоту, и в этот момент "давал установку" голосом — он был сильный гипнотизер, — "Я даю вам код, я даю вам установку...". Но сейчас кодированием называют целый спектр разных псевдомедицинских воздействий. Это собирательный термин, букет из разных методов. Но основа прежняя — запугивающая "установка" плюс применение разных препаратов...».

Является кодированием и метод «Торпедо». Изначально этим словом в наркологии называлось введение любого препарата внутривенно». Сейчас больному сообщают, что ему вводят "антиалкогольный препарат последнего поколения". И если он потом только понюхает спирт, это его убьет. И на самом деле, пациента начинает корежить. Вот только происходит все в обратной последовательности.

«Что бы ни вводили в организм внутривенно, кроме изотопов тяжелых металлов, все выведется из организма довольно быстро, — продолжает Сошников. — Никакое вещество не может держаться в организме дольше нескольких суток. Так что, на самом деле, пациенту вводят препараты не для того, чтобы он бросил пить, а для того, чтобы он испытал ужас и неприятные ощущения. Вводят магнезию, от которой начинается жар по всему телу, никотиновую кислоту - от нее трясет, АТФ, чтобы больной испытал страх смерти. Иногда добавляют листенон для остановки дыхания, а потом "раздышивают" пациента реанимационной подушкой. А в самом начале процедуры дают понюхать ватку со спиртом. И говорят, что эти ощущения — действие кода на спирт. Иногда раствор в шприце красят метиленовым синим или витамином В12 для достижения жуткого цвета. Я был на таких манипуляциях на дому у больного. Это страшно. Называется "провокация при кодировании". И стоит, кстати, дороже».

Как рассказывает Сошников, больной, конечно же, ни о чем не догадывается, ему говорят: «Я вам приготовил лекарство, чтобы сразу откачать вас, если что», — и он верит. «Больного очень просто обмануть», — говорит врач. Пациент находится полностью в руках нарколога. Хотя с годами и с распространением интернета обмануть пациента становится все сложнее. Поэтому клиники ежегодно обновляют названия своих волшебных препаратов для эффекта новизны.

Что происходит сегодня

Сейчас, по оценкам Сошникова, в Москве работает около 500 частных наркологов, и каждый из них со своим набором «Юный химик» может совершать до четырех вызовов к больным на дом ежедневно. Но, разумеется, возникает вопрос: если в государственной наркологии больше нет кодирования, то что там осталось?

Статья заимствована с сайта 
https://health.mail.ru/news/kodirovanie

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Доказательства эффективности когнитивно-поведенческой терапии

Когитивно-поведенческий метод на сегодняшний день является наиболее эффективным и востребованным методом психотерапии.

По современным исследованиям в области психотерапии, проведенными как ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), так и Министерством здравоохранения США когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. 

Среди проблем с успехом поддающихся лечению данным методом психотерапии тревожные расстройства, зависимости, навязчивости, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, сексуальные расстройства и т.д. Она также дает великолепные результаты в таких областях как лечение неврозов, лечение депрессии и лечение панических атак. Редкий психолог или психиатр отрицает эффективность данного метода.

В западной психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (CBT) является наиболее распространенной техникой лечения, показывающей хорошие результаты в относительно короткий срок.

Более 300 рандомизированных контролируемых исследований, с участием около 20000 человек подтверждает эффективность КПТ для терапии различных расстройств.

Persons, Burns и Perloff обнаружили (1988), что когнитивная терапия эффективна для пациентов независимо от их происхождения, уровня образования и доходов. Она была адаптирована для работы с пациентами всех возрастных групп, от дошкольников (Knell, 1993) до пожилых людей (Casey& Grant, 1993; Thompson, Davies, Gallagher& Krantz, 1986). Хотя эта книга посвящена исключительно индивидуальной терапии, когнитивная терапия была также модифицирована для работы с группами пациентов (Beutlerhzip., 1987; Freeman, Schrodt, Gilson, & Ludgate, 1993), решения проблем в отношениях с партнером (Baucom& Epstein, 1990; Dattilio& Padesky, 1990), а также семейной терапии (Bedrosian& Bozicas, 1994; Epstein, Schlesinger, & Dryden, 1988).

Контролируемые эксперименты подтвердили ее эффективность в лечении депрессии (см. мета-анализ: Dobson, 1989), генерализованного тревожного расстройства (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), панического расстройства (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick, & Wright, 1992; Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton, & Gelder, 1992), социофобии (Gelernterи др., 1991; Heimbergи др., 1990), расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Woodyи др., 1983), расстройств приема пищи (Agrasи др., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garnerи др., 1993), проблем в отношениях с партнером (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) и госпитальной депрессии (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991). В настоящее время когнитивная терапия применяется во всем мире в качестве единственного или дополнительного вида лечения многих других расстройств. Это обсессивно-компульсивное расстройство (Salkovskis& Kirk, 1989), посттравматическое стрессовое расстройство (Dancu& Foa, 1992; Parrott& Howes, 1991), расстройства личности (Beckи др., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), рекуррентная депрессия (R. DeRubeis, личное общение в октябре 1993 года), хронический болевой синдром (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), ипохондрическое расстройство (Warwick& Salkovskis, 1989) и шизофрения (Chadwick& Lowe, 1990; Kingdon& Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993).

Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется не только в лечении психиатрических пациентов, но и вработе с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, со школьниками, с пациентами, страдающими разнообразными заболеваниями, и многими другими категориями населения. "Бек и коллеги сравнили эффективность когнитивной терапии невротической депрессии.

Пациенты случайным образом были разделены на две группы - подвергавшиеся фармакотерапии и когнитивной терапии. Когнитивная терапия продолжалась максимум 20 сессий (в среднем 15 сессий в течение 11 недель). Лечение препаратами составляло в среднем 11 недель, с одной 20-минутной встречей в неделю. Оказалось, что когнитивное лечение уменьшило признаки депрессии по Вопроснику депрессии Бека. Показатели значимо улучшились и сохранялись таковыми после завершения лечения в течение 3-6 месяцев.

Кроме того, 13 из 19 пациентов, которые прошли фармакотерапию, позднее нуждались в повторной терапии, в то время как к повторной терапии обратились только 3 из 19 пациентов, прошедшие когнитивную терапию. Б. Ф. Шоу сравнил эффективность когнитивной терапии с поведенческой терапией депрессии у студентов.

Пациенты случайным образом были разделены на 4 группы по восемь человек в каждой. Каждая группа подвергалась монотерапии определенного типа: 

1) когнитивной; 

2) поведенческой (базирующейся на модели депрессии Левинсона (1974) и включавшей такие методы, как списки активности, устные контракты и репетиция поведения); 

3) клиент-центрированной;

4) не подвергавшаяся лечению (контрольная группа). 

Наиболее эффективной (и по Вопроснику депрессии Бека, и по клиническим оценкам) оказалась когнитивная терапия. Поведенческая терапия и клиент-центрированная терапия по эффективности существенно не различались. Л. Комас-Диас проверил эффективность когнитивной и поведенческой терапии депрессии у пуэрториканских женщин. 

Лечение включало пять полуторачасовых сессий в течение 4 недель. Клиентами были 26 депрессивных женщин с низким социально-экономическим статусом, безработные, не состоящие в браке и получающие правительственную помощь.

Случайным образом женщины были разделены на 3 группы: по восемь человек вошли в группу когнитивной терапии и поведенческой терапии, и десять были отнесены к группе контроля. Результаты показали существенное снижение депрессии, причем значимых различий по эффективности двух указанных видов терапии не было выявлено.

Через 5 недель после окончания лечения состояние пациентов, подвергшихся когнитивной терапии, по клиническим оценкам несколько ухудшилось, хотя по Вопроснику депрессии Бека такого ухудшения отмечено не было.

Состояние пациентов, подвергшихся поведенческой терапии, осталось без ухудшения. Р. Миллер и Дж. Берман провели обзор 48 исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии депрессии. Авторы указали, что эффективность данной терапии превосходит плацебо-лечение, но не выявили убедительных свидетельств того, что эффективность когнитивной терапии выше, чем других видов терапии.

К. С. Добсон также провел анализ эффективности когнитивной терапии депрессии. Проанализировав 28 исследований, этот автор сделал вывод, что эффективность когнитивной терапии выше, чем фармакотерапии, поведенческой терапии и ряда других направлений психотерапии.  

Д. Л. Чамблесс и М. М. Джиллис продемонстрировали, что когнитивная терапия эффективна при лечении тревожных расстройств и социальной фобии и результаты сохраняются по крайней мере через 6 месяцев после завершения лечения. Однако преимуществ когнитивной терапии по отношению к поведенческой в лечении указанных расстройств выявлено не было.

В исследовании Д. М. Кларка и А. Элерса показана высокая эффективность когнитивной терапии при лечении панических расстройств, причем она выше, чем при поддерживающей терапии, релаксационной терапии и психотерапии по технике "наводнения". Г. Т. Уилсон и К. Г. Файрбёрн показали эффективность когнитивной терапии пищевых расстройств, особенно булимии. Оказалось, что результат терапии был достаточно устойчивым и более высоким, чем при других формах психотерапии.  

"Рандомизированное исследование по изучению действия когнитивно-поведенческой терапии на людей со стойкими симптомами шизофрении, проведенное в трех центрах в Восточной Англии и Лондоне, показало 25%-ю редукцию психопатологической симптоматики, преимущественно галлюцинаций и бреда (Kuipers et al., 1997).

Согласно полученным данным, когнитивная терапия оказалась полезной почти для половины пациентов с такими симптомами, главным образом для тех больных со стойкими бредовыми идеями, которые изначально допускали (хотя бы отчасти), что могут ошибаться в своих убеждениях (Garety et al., 1998).
У этих пациентов в течение долгого времени наблюдалось стойкое улучшение, и данная форма терапии обеспечила, в конечном счете, экономию средств благодаря сокращению потребности в помощи соответствующих служб в последующие месяцы (Kuipers et al., 1998).

Исследование, проведенное в Лондоне, продемонстрировало, что когнитивно-поведенческая терапия, применяемая в формате групповой терапии к больным со стойкими психотическими симптомами, не менее эффективна при обучении пациентов стратегиям совладания и методам контроля над своими галлюцинациями, чем индивидуальная когнитивная терапия, будучи при этом гораздо менее дорогостоящей.

Участники групповой терапии отметили, что для них было полезным совместное обсуждение «голосов»; поделившись своими переживаниями, многие чувствовали облегчение. Высокую оценку получили освоенные на сеансах новые стратегии совладания (Wykes et al., 1999).

Ускоряя разрешение позитивных симптомов, когнитивная терапия оказывается эффективной и при лечении пациентов в состоянии острого психоза. В Бирмингеме (Англия) пациентам, находящимся на стационарном лечении по поводу острого психотического заболевания (исключая биполярное аффективное расстройство), назначали курс индивидуальной и групповой когнитивной терапии, состоящий из четырех процедур, проводимых поэтапно за время пребывания в больнице.

Индивидуальное лечение предусматривало осторожный разбор и проверку ключевых бредовых убеждений. Групповая терапия проводилась в форме собраний групп пациентов стационара (численностью до шести человек), участники которых предлагали альтернативные объяснения для иррациональных убеждений других больных, подвергали сомнению негативные представления о психотическом заболевании и поддерживали друг друга в своих попытках интегрировать понятие о болезни в свою жизнь и разработать новые стратегии совладания."  "В 1994 г. была опубликована книга Граве и др. (Grawe K. et al.) «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии», в которой проанализированы результаты исследований эффективности психотерапии, приведенные в литературе. Граве и его сотрудники собрали все опубликованные до начала 1984 г. исследования с приемлемым научным уровнем (т. е. проводилась серьезная психотерапия и статистическое сравнение групп пациентов); их оказалось 3500.

Научноэмпирический уровень всех работ был не просто приемлемым: он дополнительно оценивался авторами почти по тысяче признаков: 

• характер исследования и публикации (место проведения психотерапии; авторы и их специализация); 
• план исследования (изученные факторы; 
• контрольные мероприятия употребление пересекающихся методов: первая группа лечится первым методом, потом вторым; 
• вторая группа лечится вторым методом, потом первым; 
• состав групп, организация психотерапии — амбулаторная, групповая — и т. д,); пациенты (вид и тяжесть расстройства, мотивация, социальная принадлежность и пр.); 
• психотерапевты (опыт работы с применяемыми психотерапевтическими методами; 
• профессиональногрупповая принадлежность — психолог, врач; отношение к исследуемой психотерапии, точное описание применяемых методов); 
• насыщенность информации, необходимой для оценки валидности исследований; 
• насыщенность информации, необходимой для оценки качества измерения параметров — время, способы и источники их измерения и разнообразие.   

По результатам исследований когнитивно-поведенческие и поддерживающие методы  гораздо эффективнее, чем другие виды психотерапии Методы когнитивно-поведенческой психотерапии развивались в зависимости от результатов эмпирических исследований действующих факторов, эффектов и эффективности, поэтому число таких исследований очень велико — 452 источника. 

Систематическая десенсибилизация исследовалась 56 раз на высоком научном уровне. Специфические страхи, например социальные и сексуальные фобии, очень хорошо поддаются лечению; чем больше пациенты боялись ситуации, тем лучше были терапевтические результаты, в частности у пациентов со страхом перед экзаменами. 

Диапазон эффектов ограничивается симптоматикой страха; по этой причине десенсибилизация часто комбинируется с другими поведенческими методами. Наиболее эффективными при многообразных страхах, включая и панические, являются методики конфронтации с ситуациями, которых пациенты боятся; они исследовались 62 раза на отличном научном уровне. 

Большинство из этих работ клинически очень значимы, валидны; качество и разнообразие информации, параметров, статистической обработки и результатов высокие; они включали катамнезы, конфронтативные методы сравнивались с другими поведенческими приемами. В поведенческой психотерапии существует 3 вида конфронтации: постепенная конфронтация в реальных ситуациях (in vivo), усиленная конфронтация в реальных ситуациях (наводнение) и усиленная конфронтация в воображении (имплозия). 

Конфронтирующие методики в реальных ситуациях (in vivo) показаны при фобиях, панических и навязчивых состояниях. Эффективность была очень высокой; лечились пациенты не только с общей и индивидуально сформулированной проблематикой и симптоматикой, т. е. с фобическими и навязчивыми состояниями, но и с проблемами в области работы, досуга и самочувствия. 

Длительность психотерапии — менее 20 занятий в течение 10 недель, но отдельные занятия длились до тех пор, пока пациент в течение 1,2-2 часов не становился спокойным. Чем выраженнее симптоматика и чем длиннее занятие, тем заметнее и эффекты конфронтации. Конфронтация с ситуациями, которых пациенты боятся, — драматическое переживание, эмоционально затрагивающее не только пациентов, но и психотерапевтов; пациенты, которые согласились на проведение такой терапии под руководством психотерапевта, справедливо чувствуют себя героями.

Групповая психотерапия (с 4 пациентами) еще эффективнее, чем индивидуальная. Конфронтация в воображении (имплозия) является менее эффективной. Хотя симптоматика уменьшилась у пациентов большинства групп, только в 60% терапевтических групп эффективность была значительно выше, чем в контрольных группах, а на индивидуально сформулированную проблематику и симптоматику имплозия практически не влияла.

При сравнении с другими методами конфронтация в реальности (а не в воображении) имеет преимущества, эффективность ее выше, чем медикаментов (6-блокаторов). Тренинг социальной компетентности(поведенческая терапия) совершенствует социальные возможности пациентов в трудных для них ситуациях с помощью разных методик: постепенное улучшение по модели, ролевая игра, дифференцированное подкрепление, поведенческие упражнения и др.

Эффекты и эффективность тренинга исследовались на высоком научном уровне в 74 работах на материале 3400 пациентов. Лечение проходили пациенты с выраженной неуверенностью в себе и социальными фобиями, а также с другими диагнозами: депрессия, психозы, алкоголизм, срывы или болезненные реакции вследствие тяжелых семейных, профессиональных, социальных переживаний, катастроф, пыток, инвалидности и др. Тренинг часто комбинировали с когнитивными и другими поведенческими методами или с медикаментами.

Длительность терапии 6— 15 занятий, а в 15 исследованиях — и 40. Эффективность тренинга высокая: во всех группах у пациентов не только значительно возрастала уверенность в себе и преодолевались социальные страхи, но и улучшались отношения в социальной и профессиональной сферах, а также общее самочувствие; в половине групп тренинг привел к значительному уменьшению депрессии, мигрени и сексуальных расстройств. Алкоголизм тренингом социальной компетентности не лечился, однако методика благотворно влияла на межличностные отношения больных алкоголизмом, эффективность повышалась в сочетании с когнитивными методами.

Центральным теоретическим и эмпирически доказанным обоснованием эффективности когнитивных методов является положение, что мысли, убеждения, предположения, ожидания (т. е. опасения, надежды) управляют поведением, чувствами и эмоциональным состоянием. Может быть и обратная зависимость. Такими взаимодействиями стабилизируются психические системы. Но если удается изменить одну сторону взаимодействия, тогда во взаимосвязанных системах другая сторона должна тоже измениться. Этот принцип находит отражение во многих методах поведенческой психотерапии: пациенты под руководством психотерапевта успешно учатся вести себя более уверенно или не бояться сложных для них ситуаций, и в итоге действительно растет чувство уверенности или уменьшается страх в таких ситуациях.

Когнитивная психотерапия по Беку (Beck А. Т.) — ряд методик для лечения депрессии, страхов и расстройств личности. Когнитивная ее часть состоит в том, что обнаруживаются патогенные, т. е. неадекватные, мысли, убеждения, предположения, ожидания, которые предшествуют патологическим (неадекватным) чувствам (депрессии, страху) или поведению.

Мысли проявляются разными способами — в разговоре, систематических записях (специальные дневники) мыслей, чувств, поведения, событий, в конфронтации, ролевой игре и др. Патогенные, неадекватные мысли психотерапевт изменяет с помощью сократовского диалога и путем сравнения с реальностью, представленной и описанной самим пациентом. Эффективность когнитивной психотерапии по Беку изучалась с 1977 г. в 16 исследованиях на высоком научном уровне и с большим успехом.

Терапия длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследованиях проводили меньше 10 занятий. Во всех группах все измеренные параметры (симптоматика, личность, общее самочувствие) значительно улучшились и в сравнении с контрольными группами, и включая катамнезы.

В 2 из 3 исследований сопоставление когнитивной психотерапии с психоаналитической доказало значительное превосходство первой. " Для оценки эффективности приемов когнитивной психотерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями хронической ишемии головного мозга было проведено обследование 40 больных. Из них 13 мужчин, женщин 27.

Средний возраст обследованных пациентов составил 48,7±12,2 лет. После первичного обследования все пациенты методом случайного отбора были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, давности заболевания, выраженности клинических симптомов и базовой терапии (БТ). 1-я группа — 23 пациента, в комплексном лечении которых наряду с БТ проводились сеансы когнитивной психотерапии. 2-я — 17 больных, получавших только БТ (гипотензивные препараты, дезагреганты, нейротрофические и сосудистые препараты, витамины группы В). Занятия когнитивной психотерапией проводили индивидуально 1 раз в неделю, всего 8 сеансов. 

Пациентам давали домашние задания: ведение дневника самонаблюдения, чтение специальной литературы. Всем больным проведено 2-кратное обследование: первичное, до начала лечения, и повторное — после проведения курса терапии. Обследование заключалось в сборе и количественной оценке жалоб, исследовании неврологического статуса. Изучали жалобы на головную боль, головокружение, нарушение сна и аппетита, боли в области сердца и сердцебиение, ухудшение памяти, сна, снижение настроения, чувство тревоги, общее недомогание. По каждому показателю жалоб пациентам предлагалось выставить оценку выраженности по 4-балльной системе (0 — отсутствует, 1 — слабо выражено, 2 — умеренно выражено, 3 — резко выражено). Кроме того, производилась экспертная оценка выраженности предъявляемых жалоб врачом также по 4-балльной системе. По окончании курса лечения статистически значимое (по критерию Вилкоксона) снижение в 1-й группе (КП+БТ) достигнуто по следующим показателям: общая выраженность жалоб по оценке врача, жалобы на головную боль, головокружение, нарушения сна и аппетита, общее недомогание, боли в области сердца, а также снижение памяти и настроения (р Отдельно следует отметить, что результатом когнитивной психотерапии стало не только изменение эмоционального состояния больных, но и, что особенно важно, уменьшение обычных «соматических» жалоб, таких, как боли в области сердца, головная боль, головокружение и т.д. Полученные результаты демонстрируют высокую терапевтическую эффективность когнитивной психотерапии в комплексном лечении больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями хронической ишемии головного мозга… Когнитивная психотерапия успешно применяются при лечении хронических болевых расстройств. Процесс терапии направлен на укрепление веры в выздоровление улучшает настроение больного, а это очень важно для мобилизации внутренних сил на борьбу с болезнью, изменение отношения к своему состоянию и окружающей обстановке [Bergdahl J. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome / J. Bergdahl, G. Anneroth, H. Perris //J. Oral Pathol. Med. – 1995. – Vol.24, №5. – P. 213– 215. Johnson P.R, Thorn B.E. Cognitive behavioral treatment of chronic headache: group versus individual treatment format. // Headache. 1989 Jun;29[6]:358 – 365.]. Когнитивно-поведенческая психотерапия показала большую эффективность по сравнению с другими подходами при лечении соматоформных расстройств (соматоформное болевое расстройство) в плане снижения интенсивности болевых ощущений и количества жалоб [Lipchik GL, Nash JM. Cognitive-behavioral issues in the treatment and management of chronic daily headache. //Curr Pain Headache Rep. 2002 Dec;6[6]:473 –479 ]. Установлена эффективность когнитивной психотерапии при синдроме жжения полости рта[Humphris G.M, Longman L.P, Field E.A. Cognitive-behavioural therapy for idiopathic burning mouth syndrome: a report of two cases. //Br Dent J. 1996 Sep. – 21;181[6]:204–8.]. В контролируемом исследовании [Lipchik GL, Nash JM. Cognitive-behavioral issues in the treatment and management of chronic daily headache. //Curr Pain Headache Rep. 2002 Dec;6[6]:473 –479] показано, что когнитивная психотерапия помимо устранения эмоциональных расстройств, уменьшает интенсивность болевых ощущений и как следствие повышает качество жизни. Как отдельное преимущество психотерапии рассматривается повышение комплайентности и отказ от чрезмерного использования анальгетиков. Десяти недельный курс когнитивно-поведенческой психотерапии позволил снизить катастрофичность восприятия хронической боли, сократил негативное отношение к болевым эпизодам [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D. Cognitive-behavioral therapy in the burning mouth syndrome a new approach.// Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2005 Jun;122[3]:146 –149.]. Отмечается, что продолжительность лечения является важным фактором, который необходимо учитывать при включении когнитивной психотерапии в лечение хронических болей [Johnson P.R, Thorn B.E. Cognitive behavioral treatment of chronic headache: group versus individual treatment format. // Headache. 1989 Jun;29[6]:358 – 365.]. Когнитивные стратегии терапии с успехом применяются при лечении коморбидной патологии, сочетающей в себе боль и негативные эмоции [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D. Cognitive-behavioral therapy in the burning mouth syndrome a new approach.// Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2005 Jun;122[3]:146 –149.]. Разрабатываются когнитивные модели как эмоциональных расстройств, так и хронического болевого расстройства. Работа исследователей направлена на формирование основных когнитивно-поведенческих принципов лечения хронической боли на основе когнитивной психотерапии и составление клинических рекомендаций для интеграции когнитивной психотерапии в комплексное лечение синдрома жжения полости рта [Bergdahl J. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome / J. Bergdahl, G. Anneroth, H. Perris //J. Oral Pathol. Med. – 1995. – Vol.24, №5. – P. 213– 215.]. Подтверждая негативные взаимные влияния синдрома жжения полости рта и негативных эмоций, учитывая отрицательное влияние депрессии на лечение хронической боли, считают назначение когнитивной психотерапии достаточно обоснованным [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D. Cognitive-behavioral therapy in the burning mouth syndrome a new approach.// Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2005 Jun;122[3]:146 –149.]. Мета-анализ сопоставления результатов когнитивно-поведенческих и фармакологических методов лечения синдрома жжения полости рта обнаружил аналогичные уровни эффективности [Van Houdenhove B, Joostens P. Burning mouth syndrome. Successful treatment with combined psychotherapy and psychopharmacotherapy. //Gen Hosp Psychiatry. 1995 Sep;17[5]:385 – 388.]. Эффективность когнитивной терапии при боли в спине Итак, исследователи из Великобритании изучили истории болезней 700 человек, проходивших лечение по поводу хронических болей в спине на протяжении 6 месяцев. После получения предварительной информации о состоянии пациентов их разделили на две группы: 2/3 участников эксперимента проходили КПТ, а остальные получали традиционное лечение. В первой группе пациентам назначалась групповая КПТ 1 раз в неделю продолжительностью 90 минут. Курс составил 6 недель. Занятия проводились квалифицированными психологами и медицинскими сотрудниками, в одной группе находилось 8 пациентов. По сравнению с контрольной группой, люди, которые получали КПТ, сообщали об уменьшении болей в спине во время лечения, а также по истечении 3 и 6 месяцев после окончания терапии. Через год было произведено повторное обследование всех участников эксперимента. Улучшения в результате терапии обнаружены у 59% пациентов, прошедших курс КПТ, и только у 31% пациентов из контрольной группы. Доктор Хансен была удивлена таким результатами, поскольку столь длительный терапевтический эффект от КПТ весьма необычен для терапии хронических болей. Американские медицинские специалисты также находят, что КПТ может существенно помочь лицами, страдающими болями в спине и даже избежать инвалидности. Однако в настоящее время Американская система здравоохранения не адаптирована для повсеместного введения КПТ в клиническую практику. Однако в краткосрочной перспективе врачи первичного звена смогут внедрять некоторые методы КПТ в лечении пациентов с хроническими болями в спине. Эффективность поведенческой терапии при головной боли напряжения G.S.Barolin [Barolin G.S. Psychotherapy and mental health in chronic headache Wien Med Wochenschr - 1995 - N145(10) - р. 246-52] полагает, чтопритерапииголовнойболинаиболееважнымиявляютсяособеннобихевиоральныеметоды, включающиебиоуправление. G.Bussone, L.Grazzi, D.D'Amico, M.Leone, F.Andrasik [Bussone G., Grazzi L., D'Amico D., Leone M., Andrasik F. Biofeedback-assisted relaxation training for young adolescents with tension-type headache: a controlled study. Cephalalgia - 1998 - N18(7) - p. 463-7] показали в своем исследовании, что поведенческие методы могут обеспечить эффективную альтернативу лекарствам. В исследовании, проведенном этими авторами, лица, страдающие ювенильной головной болью напряжения, были пролечены методом релаксации, совмещенным с БОС-тренингом, и показали лучшие результаты, чем в контрольной группе через 6 и12 месяцев (86% и 50%). P.Aull, S.Maly, J.Mraz, M.Schnider, P.Travniczek, A.Zeiler, K.Wessely [Aull P., Maly S., Mraz J., Schnider M., Travniczek P., Zeiler A., Wessely K., Polypragmasy in chronic tension headache? 1994 - vol. 106 - N 6 - pp. 153-8.], исследовавшие эффективность различных форм терапии головных болей напряжения (как медикаментозных, так и немедикаментозных), показали необходимость подключения релаксационных психотерапевтических подходов, а также БОС-тренинга. N.J.King иB.J.Tonge [King NJ; Tonge BJ Behavioural assessment and treatment of chronic headaches in children J Paediatr. Child Health - 1996 - N32(5)- p.359-61] провели обзор достижений поведенческой медицины при лечении головных болей у детей и пришли к выводу, что бихевиоральные лечебные стратегии при лечении головной боли являются весьма перспективным направлением. Одним из объяснений эффективности электромиографического БОС-тренинга при головных болях напряжения является когнитивная модель биоуправления. В основе этой модели лежит идея о том, что редукция головной боли может быть скорее связана с когнитивными изменениями, индуцированными обратной связью, чем cо снижением электромиографической активности. В 1984 г. K.A.Holroyd [Holroyd K.A, Penzien D.B.,Hursey K.G., Tobin D.L., Rogers L., Holm J.E., Marcille P.J., Hall J.R., Chila A.G.Change mechanisms in EMG biofeedback training: Cognitive changes underlying improvements in tension headache J. of consulting and clinical psychology - 1984- 52(6) - pp.1039-1053] с соавторами исследовал роль ложной обратной связи, которая отражала высокую степень успешности при проведении БОС-процедуры. Было обнаружено, что пациенты, получавшие ложную обратную связь, демонстрировали более значительное клиническое улучшение, чем пациенты, которые получали обратную связь, свидетельствующую об умеренно успешном тренинге. Многими исследователями использование ложной обратной связи не воспринимается как серьезное направление, подвергается критике этическая правомочность такого рода исследований. Однако эти работы подтверждают важную роль когнитивных факторов в успешности освоения метода биоуправления, а также дают возможность объяснить индивидуальные различия в степени успешности освоения данного метода.Эффективность групповой когнитивной терапии Мы имеем уже достаточно данных, свидетельствующих о том, что групповая когнитивная терапия приводит к устранению или значительному смягчению исходной симптоматики. Во всех пяти исследованиях независимо от контингента испытуемых — будь то добровольцы с психометрически диагностированной депрессией (Gioe, 1975), студенты, получающие амбулаторное лечение от депрессии (Shaw, 1977), или депрессивные взрослые пациенты (Morris, 1975; Rush, Watkins, 1978; Shaw, Hollon, 1978), — после курса групповой когнитивной терапии у пациентов отмечено значительное снижение показателей по шкале BDI. В исследовании Шо когнитивная терапия сопоставлялась с чисто поведенческой терапией, описанной Левинсоном и коллегами (Lewinson, 1974, 1975). Результаты исследования показывают, что когнитивная терапия по эффективности превосходит и чисто поведенческие процедуры, и недирективные формы терапии. Аналогичный результат был получен Пэдфилдом (Padfield, 1976), который сравнивал группы левинсоновского типа с клиент-центрированным подходом к лечению депрессии. Все эти данные делают несостоятельными попытки объяснить позитивные эффекты групповой когнитивной терапии общими (неспецифическими) факторами или структурированностью поведенческих процедур.

Статья заимствована с сайта 
https://www.b17.ru/article/3973/

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.